LOMBALGIE

Autrefois, les praticiens considéraient que les muscles d’un lombalgique étaient contracturés, les techniques manipulatives ou de thérapie manuelle au sens large devant supprimer ces contractures. Ils préconisaient donc du REPOS...

Et puis, à force de ne pas trouver de preuves électromyographiques de ces contractures dites « de repos », les chercheurs se sont tournés vers d’autres pistes.

Les méthodes d'investigations modernes des muscles (EMG, scanner, IRM et échographie) ont démontré qu'en fait, chez les lombalgiques, il s'agissait presque toujours d'une dysfonction des extenseurs (les muscles spinaux) avec, pour les lombalgies chroniques, une réelle atrophie de ces muscles, confirmée par l'imagerie, et qui a permis de mettre en évidence des infiltrations graisseuses dans ces muscles profonds, comme l’avait fait Goutallier pour le supra-épineux il y a bien longtemps. Les fibres musculaires disparaissent et sont remplacées par de la graisse.

L’infiltration graisseuse du multifide chez les lombalgiques est une des thématiques de la recherche actuelle. L’IRM pourrait devenir un examen utile pour la lombalgie dès que les radiologues auront compris qu’il s’agit de rechercher autre chose que les «caresses du temps», hernies, arthroses diverses et variées, mais plutôt le niveau d’infiltration graisseuse intra-musculaire lombaire.
Les pistes se précisent de mois en mois sur les liens entre l’altération des muscles profonds et les rachialgies. Elles militent en faveur d’une prise en charge la plus précoce possible en kinésithérapie : la dégénérescence graisseuse est rapide et non réversible…

Pour précision les sujets lombalgiques chroniques aldutes présentent, en comparaison à des sujets asymptomatiques, une plus grande infiltration graisseuse du multifide qui n’est pas corrélée à l’IMC (indice de masse corporelle). Cette infiltration graisseuse intra-musculaire du multifide apparaît après un premier épisode de lombalgie, peu importe la cause de la lombalgie. Il reste étonnant de voir que l’infiltration graisseuse est susceptible de survenir dès l’âge de 14 ans !

L'inactivité physique entraîne la perte de l'habitude de bouger, des faiblesses et raideurs, et une nouvelle lombalgie. On rentre alors dans le cercle vicieux de la lombalgie selon l'expression de l'INRS.

Le « syndrome de déconditionnement » décrit par Tom Mayer, et caractérisé par une perte de flexibilité du tronc, une faiblesse des muscles du tronc qui touche davantage les extenseurs que les fléchisseurs avec inversion du rapport fléchisseurs/extenseurs.
Ce sont les principaux muscles stabilisateurs de votre corps et lorsque ceux-ci sont atrophiés, faibles et/ou que leur délai de contraction est ralenti, votre colonne lombaire devient plus vulnérable, fragile et susceptible d’entraîner des douleurs chroniques ou récidivantes.

Les exercices spécifiques de renforcement ont pour objectif la co-contraction du transverse et du multifidus. L'inter-relation de ces deux muscles donne l'effet d'un corset abdominal profond soutenant la colonne vertébrale et la région lombo-pelvienne pendant l'accomplissement des tâches fonctionnelles dynamiques et statiques.

L’objectif est donc un reconditionnement musculaire des muscles dits stabilisateurs qui assurent le maintien du rachis.